أسباب إنهاء التغطية التأمينية للمواطن والمقيم

حدد مجلس الضمان الصحي؛ أسباب إنهاء التعطية التأمينية للمواطن والمقيم في المملكة، ونشر عبر حسابة الرسمي بمنصة أكس 6 حالات عندها تنتهي التغطية للمؤمن لهم، يأتي ذلك في ضوء العمل على تحقيق مستهدفات رؤية المجلس، وذلك كي يكون من الجهات صاحبة الريادة على المستوى العالمي في مجال الوقاية والكفاءة وتعزيز الجودة للخدمات الصحية التي يتم تقديمها للمستفيدين.

أوضح المجلس في تنويه، عدد من الأسباب التي يترتب عليها إنهاء التغطية التأمينية للمواطنين والمقيمين، ومن بين أبرز الأسباب التي تم عرضها، إنهاء الوثيقة التأمينية أو إلغاؤها، أو استنفاد حد المنفعة الأقصى للوثيقة، وبقية الأسباب وفقا لما هو مبين أدناة.

مسببات انتهاء التغطية التأمينية

استعرض الضمان الصحي المسببات التي يترتب عليها انتهاء التغطية التأمينية وهي:

1. وفاة المؤمن عليه.
2. استنفاد حد المنفعة الأقصى لوثيقة التأمين.
3. إلغاء أو انتهاء مدة الوثيقة التأمينية.
4. انتهاء العلاقة التعاقدية للمواطنين السعودين.
5. انتقال المؤمن له إلى عمل جديد.
6. مغادرة المؤمن له أراضي المملكة العربية السعودية بصفة خروج نهائي.

الإجراءات اللازمة في حالة إلغاء وثيقة التأمين الصحي

كشف الضمان الصحي عن الإجراءات أو الخطوات الواجب تنفيذها في حالة إلغاء وثيقة التأمين، حيث يجب أن تلتزم شركة التأمين في هذه الحالة؛ بتحديد حالة الوثيقة على نظام إصدار الوثائق، مع تحديد سبب الإلغاء على حسب قائمة الرموز المعتمدة في نظام إصدار الوثائق، كما لا يجود إلغاء التأمين في حالة عدم وجود وثيقة تأمين بديلة، ما لم يقوم صاحب العمل بعملية سداد لقيمة القسط وإبلاغ المجلس.

أضاف المجلس أن أهم المنافع التي تضمنها وثيقة التأمين الخاص، توقيع الكشف الطبي وتقديم العلاج في العيادات، وعمل الفحوصات المخبرية والطبية التي تحتاتجها حالة المؤمن له، كذلك تقديم الإجراءات الوقائية مثل التطعيمات ورعاية الأمومة والطفولة، وتغطية المصاريف.